تعيين فراواني ژن هاي مقاومت بتالاكتامازهاي وسيع الطيف، كرباپنمازها و آمينوگليكوزيدها در ايزوله هاي اشريشيا كلاي جدا شده از عفونت هاي ادراري در بيماران بستري در بيمارستان رازي رشت در سال 97

رشت

مقدمه: اشريشيا كلاي به ترتيب عامل 90 درصد و 50 درصد UTI اكتسابي از از جامعه و بيمارستان مي باشد. استفاده ي نابه جا از آنتي بيوتيك ها در انسان و حيوان، منجر به افزايش مقاومت آنتي بيوتيكي شده است. اين مقاومت، اغلب به واسطه ي توليد آنزيم هاي AmpC يا ESBL مي باشد كه باعث محدود شدن گزينه هاي درماني و ايجاد يك چالش مهم شده است. هدف از اين مطالعه، بررسي سويه هاي مولد اين آنزيم ها، الگوي مقاومت آنتي بيوتيكي و ارتباط ژنتيكي آن ها مي باشد. مواد و روش‌ها: از شهريور تا اسفند 1397، سويه هاي اشريشيا كلاي از نمونه¬هاي ادراري بيماران بستري در بيمارستان رازي رشت توسط روش هاي استاندارد ميكروبيولوژيكي جداسازي شدند. سپس الگوي مقاومت آنتي بيوتيكي طبق دستور CLSI با استفاده از 18 ديسك آنتي بيوتيك انجام شد. همچنين تست تأييدي فنوتيپي توليد ESBL و AmpC انجام گرديد. توسط كيت، DNA ژنومي و پلازميدي استخراج شده و با استفاده از پرايمرهاي اختصاصي، وجود يا عدم وجود ژن هاي مربوط به توليد ESBL و AmpC، اگزاسيلينازها، كرباپنمازها و ژن¬هاي مربوط به مقاومت به آمينوگليكوزيد ها به روش PCR، مورد بررسي قرار گرفت. از روش تايپينگ ERIC-PCR جهت بررسي ارتباط ژنتيكي و پراكندگي ايزوله هاي توليد كننده بتالاكتامازهاي وسيع الطيف در بيمارستان رازي استفاده شد. نتايج: تعداد 263 ايزوله اشريشيا كلاي جداسازي شد. فراواني ايزوله هاي توليدكننده ESBL، 121 سويه (46 درصد) بود. در سويه هاي E. coli مورد مطالعه، بيشترين حساسيت به آنتي بيوتيك هاي مروپنم (2/99 درصد) و كمترين حساسيت به آمپي سيلين (3/16 درصد) ديده شد. از سوي ديگر در ميان نمونه هاي مولد ESBL بيشترين ميزان حساسيت به آنتي بيوتيك مروپنم (2/99 درصد) و كمترين ميزان حساسيت به آنتي بيوتيك سفترياكسون (8/0 درصد) ديده شد. فراواني ژن هاي blaCTX-M، blaTEM، blaSHV، CIT، MOX، EBC، IMP و OXA-1 به ترتيب 8/38، 4/36، 7/34، 8/18، 6/14، 3/8، 8/19 و 9/7 درصد بود. همچنين فراواني ژن هاي مقاومت به آمينوگليكوزيد aac(6′ )-Ib، aac(3)-II، ant(3′ ′ )-I و aph(3′ )-VI به ترتيب 4/49، 5/39، 2/6 و 2/1 درصد مشاهده گرديد. تايپينگ ERIC-PCR ايزوله هاي ESBL مثبت نشان داد كه 55 ايزوله بر اساس 85% cut off به 10 اريك تايپ دسته بندي شدند. برطبق نتايج به دست آمده، ايزوله هاي ارزيابي شده نسبتاً هتروژنوس (ناهمگون) بودند. نتيجه گيري: كرباپنم ها به عنوان يكي از آخرين آنتي بيوتيك هاي مؤثر در درمان ايزوله هاي اشريشيا كلاي مقاوم به دارو مورد استفاده قرار مي گيرند. فراواني قابل توجه ژن هاي كد كننده بتالاكتامازهاي وسيع الطيف، AmpC و ساير ژن هاي مقاومت و همچنين ناهمگوني ايزوله هاي مورد بررسي، يك هشدار جدي براي بهبود سياست هاي كنترل عفونت جهت عدم گسترش اين ايزوله¬ها در مراكز درماني مي باشد. واژه‌هاي كليدي: اشريشيا كلاي، UTI، مقاومت آنتي بيوتيكي، ERIC-PCR

3561

علوم پزشكي گيلان