تشخيص افتراقي درد ناشي از ديسك كمر و سندروم درد ميوفاشيال با استفاده از آزمون¬هاي باليني، در بيماران مبتلا به كمردرد مزمن مراجعه¬كننده به بيمارستان پورسينا در سال 1397-1396

رشت

مقدمه: كمردرد اختلال بسيار شايعي است كه درصد قابل توجهي از افراد جامعه به آن مبتلا مي¬شوند. ازآن-جايي كه تشخيص درست علل كمر درد مزمن (از جمله افتراق سندرم دردهاي ميو فاشيال و فتق ديسكهاي لومبار) با جلوگيري از جراحي¬هاي غير ضروري فتق¬هاي ديسك كمري ،كمك زيادي به درمان درست بيماران كرده واز طرفي ديگر باعث جلوگيري از صرف هزينه¬هاي اضافي براي جامعه وبيماران مي¬شود، لذا در اين مطالعه هدف و توجه ويژه ما به افتراق درست سندرم دردهاي ميو فاشيال از فتق ديسك¬هاي لومبار در بيماران مبتلا به كمردرد مزمن، با استفاده از يافته¬هايMRI ومعاينات باليني ستون فقرات كمري مي¬باشد. مواد و روش¬ها: اين مطالعه توصيفي- مقطعي بر روي 392 بيمار مبتلا به كمردرد مزمن مراجعه¬كننده به بيمارستان پورسينا در سال 97-1396 ، كه داراي سندرم ميوفاشيال در 16عدد از عضلات كمري و اندام¬هاي تحتاني و وجود ديسكوپاتي با شدت¬هاي مختلف (گزارش¬شده با MRI) در 6 گروه مجزا انجام شده است. پيدا كردن نقاط ماشه¬اي (Triger Point) از طريق لمس بافت در عضلات موردنظر صورت گرفت. نتايج: سن ميانگين: 88/45سال، فراواني زنان:7/73 درصد، و 2/72 درصد بيماران بدون سابقه تروما و همراه با شروع تدريجي درد بوده¬اند. فراوان¬ترين عضلات درگير سندرم ميوفاشيال در ديسكوپاتي¬هايL4/5 و L5/S1، بترتيب عضلات كوادراتوس لومبروس (47%)، مولتي فيدوس(41%)، گلوتئوس مديوس(38%)، پريفورميس (3/35%) و گلوتئوس ماگزيموس(3/31%) مي¬باشند. شيوع اين سندروم در ساير عضلات مطالعه كمتر از 30 درصد بود و كمترين فراواني سندرم ميوفاشيال در اين ديسكوپاتي¬ها، در عضله پرونئال(7/0%) ديده شده است. در افتراق تشخيصي و پيش¬بيني احتمال همراهي سندرم ميوفاشيال عضلات كمري و اندام¬هاي تحتاني با ديسكوپاتي¬هاي لومبر، ديسكوپاتي¬هايL4/5 بيشتر از ديسكوپاتي¬هايL5/S1 قابل پيش ¬بيني بوده¬اند. درگيري 7 عضله (مولتي¬فيدوس، لانگيسموس سينه¬اي، گلوتئوس مديوس، گلوتئوس مينيموس، تنسور فاشيالاتا، پرونئال، تيبياليس قدامي)، مي¬تواند Extrusio ديسكL4/5 را پيش¬بيني كند. درگيري 6 عضله (گلوتئوس ماگزيموس، همسترينگ¬هاي داخلي، همسترينگ خارجي، گاستروكنميوس داخلي، گاستروكنميوس خارجي، سولئوس، پرونئال، تيبياليس قدامي)، مي¬تواند BulginديسكL4/5 را پيش¬بيني كند درگيري1 عضله (كودراتوس كمري)، مي¬تواند Protrusion ديسك L4/5 را پيش¬بيني كند. درميان ديديسكوپاتي¬هايL5/S1، فقط 1 عضله (ايليوكاستاليس كمري) مي¬تواند Bulging ديسك و 1 عضله (پيريفورميس) Extrusion ديسك را پيش¬بيني كند. نتيجه¬گيري: وجود سندرم ميوفاشيال در عضلات كمري و اندام تحتاني مي¬تواند در افتراق تشخيصي و پيش¬بيني هم¬زماني آن¬ها با شدت¬هاي مختلف ديسكوپاتي¬هاي l4/5 و l5/s1 موثر بوده و راهنمائي موثر براي جراحان ستون فقرات درجهت پيشگيري از درمان¬ها و اعمال جراحي غير ضروري در بسياري از بيماران باشد.

3499

علوم پزشكي گيلان