مقايسه دو روش پين گذاري از راه پوست و open reduction در شكستگي هاي joint depression كالكانئوس در بيماران مراجعه كننده به بيمارستان پورسينا رشت طي سال 96

رشت

مقدمه: تاكنون روش¬هاي درماني مختلفي براي درمان شكستگي داخل مفصلي استخوان كالكانئوس معرفي شده است و دراين ميان پين¬گذاري از راه پوست روشي با تكنيك اجراي ساده¬ي آن و مقرون به صرفه است كه عوارضي كه دراستفاده از open reduction مي¬شناسيم را به همراه ندارد. هدف: مقايسه دو روش پين¬گذاري از راه پوست و open reduction در روش شكستگي¬هاي joint depression كالكانئوس در بيماران مراجعه كننده به بيمارستان پورسينا رشت طي سال 96 مواد و روش¬ها: در اين مطالعه كه به شكل اينده¬نگر انجام خواهد شد، تمام بيماراني كه براي آن¬ها تشخيص شكستگي joint depression همراه با جابجايي كالكانئوس در فاصله زماني سال 96 در بيمارستان پورسينا گذاشته شده، و تحت جراحي باز و پين¬گذاري قرار گرفته و مورد برسي قرار خواهند گرفت. در ابتدا از كليه¬ي بيماران تصويربرداري خواهد شد. اگر راديوگرافي¬ها نشان دهنده¬ي شكستگي داخل مفصلي باشند، آنگاه سي¬تي¬اسكن نيز انجام مي¬شود. چون در 10 درصد از موارد شكستگي لومبار نيز همراه شكستگي كالكانئوس اتفاق مي¬افتد، راديوگرافي از اين ناحيه نيز انجام مي¬گيرد و درصورت نياز درمان¬هاي مربوطه براي تمامي بيماران انجام خواهد شد. پس از اندازه¬گيري و ثبت همه¬ي اين موارد بيماران براي انجام عمل جراحي ارجاع مي¬شوند. جراحي در همه¬ي بيماران توسط يك جراح مجرب با دو روش جراحي باز با فيكساسيون با پلاك و جااندازي بسته و فيكساسيون پركوتانئوس زير فلوروسكوپ انجام خواهد گرفت. از طريق مرور پرونده¬ي بيماران و يا درصورت لزوم يا مصاحبه-ي حضوري و يا تلفني با آن¬ها، عوارض پس از جراحي شامل عوارض زودرس و ديررس توسط يك پزشك مجرب مورد بررسي قرار خواهد گرفت. نتايج عملكرد باليني و فيزيكي بيماران پس از عمل با استفاده از شاخص¬هاي انجمن ارتوپدي پا و مچ پاي آمريكا و پرسشنامه¬ي FFI مورد ارزيابي قرار خواهد گرفت. يافته¬ها با نرم¬افزار SPSS نسخه 21 مورد تجزيه و تحليل آماري قرارگرفتند. سطح معني¬داري در تمامي آزمون¬ها 05/0 درنظر گرفته شد. يافته¬هاي پژوهش: تعداد 92 بيمار در اين مطالعه ارزيابي شدند.46 بيمار در گروه درمان به روش جراحي باز و فيكساسيون با پلاك و 46 بيمار در گروه درمان به روش جااندازي بسته و فيكساسيون پركوتانئوس تحت فلوروسكوپي. اكثريت نمونه¬هاي مورد پژوهش در گروه سني 40-31 سال بوده¬اند (9/48%). از لحاظ جنس اكثريت (3/79 درصد) مرد بودند. در بررسي مكانيسم شكستگي اكثريت افراد به جهت افتادن از ارتفاع (9/60 درصد) دچار شكستگي شده¬اند. وتنها در 7/8 درصد از بيماران شكستگي همراه ستون فقرات نيز وجود داشته است و در 65/20 شكستگي ساير اندام¬ها همراه شكستگي پاشنه وجود داشته است. نمره AOFAS با ميانگين 4/9±9/57 وميانه 75 در گروه بيماران جااندازي بسته و فيكساسيون پركوتانئوس نسبت به گروه بيماران با جااندازي باز و فيكساسيون با پلاك با ميانگين 5/9±3/72 و ميانه 70 اگرچه بيشتر بوده است اما از لحاظ آماري معنادار نيست (074/0p=). اما در ارتباط با شاخص FFI ميانگين و ميانه گروه جااندازي بسته و فيكساسيون پركوتانيوس نسبت به گروه جااندازي باز و فيكساسيون با پلاك كمتري برخوردار بودند 15/8±4/6 با ميانه 15 در مقابل 18/6±5/6 با ميانه 20 و اين اختلاف از لحاظ آماري معني¬دار است (019/0 p=). در مورد عوارض زودرس تنها درصد نكروز پوستي در دو گروه مورد مطالعه معني¬دار بوده است، درصد اين عارضه درمورد فيكساسيون با پلاك 50% بيشتر از روش پين¬گذاري بوده است (75% در مقابل 25%) درمورد عوارض ديررس تنها از لحاظ درصد مال يونيون دو گروه بصورت border line ارتباط معني¬داري داشتند (05/0p=) درصد مال يونيون در روش فيكساسيون با پلاك تقريبا نسبت به روش پين¬گذاري پركوتانئوس كمتر بوده است (3108% در مقابل 2/68%). نتيجه¬گيري: باتوجه به نتايج اين مطالعه با توجه به عوارض كمتر و ميزان رضايتمندي بيماران بعد از 2 سال از جراحي برحسب نمره AOFAS و FFI روش جااندازي بسته و فيكساسيون پركوتانئوس زير فلوروسكوپ مي¬تواند روش درماني مناسبي در شكستگي¬هاي داخل مفصل كالكانئوس باشد كليد واژه¬ها: شكستگي استخوان كالكانئوس، درمان جراحي و فيكساسيون با پلاك، درمان جااندازي بسته و فيكساسيون پركوتانئوس، AOFAS، FFI

32751

علوم پزشكي گيلان