ارزيابي تشخيصي معيارهاي باليني جهت انجام سي تي اسكن در بيماران با آسيب خفيف به سر مراجعه كننده به بخش اورژانس بيمارستان پورسينا سال 1395

رشت

راديولوژي

مقدمه: تروماي خفيف سر يكي از شايع¬ترين صدمات ديده شده در بخش اورژانس مي¬باشد و سي¬تي¬اسكن مغز يك روش خوب رسيدگي كردن به صدمات داخل جمجمه مي¬باشد اما انديكاسيون¬هاي انجام آن مورد اختلاف است. ما علائم و نشانه-هاي بعد از تروما يا شرح حال بيمار كه مي¬تواند براي انديكاسيون¬هاي سي¬تي¬اسكن استفاده گردد مورد مطالعه قرار داده¬ايم. روش¬ها: بيماران با تروماي خفيف سر با سن بالاي دو سال كه GCS ابتدايي13، 14 يا 15داشتن و به بخش اورژانس مراجعه كردن پس از جمع¬آوري دادها كه شامل نقايص فوكال نورولوژيك، مردمك¬هاي غيرقرينه، شكستگي جمجمه در معاينه باليني، تروماي متعدد، آسيب¬هاي جدي دردناك، علايم خارجي آسيب بالاي كلاويكل، كاهش سطح هوشياري، فراموشي يا گيجي بعد از تروما، سردرد پيش‌رونده، شدت سردرد، استفراغ، تشنج بعد از تروما، شرح حال اختلال خونريزي دهنده يا ضدانعقادي، بلع اخير مواد مسموميت‌زا (الكل)، شرح حال نامشخص يا غيرقابل اعتماد آسيب، تشخيص قبلي نورولوژيك، صرع قبلي، شك به كودك‌آزاري، و مكانيسم تروما (با انرژي زياد: برخورد عابر پياده با وسيله نقليه، پرت شدن از وسيله نقليه، سقوط از ارتفاع بيش از 3 فوت يا پنج پله، و با انرژي كم) مي¬باشد. تحت سي¬تي¬اسكن مغز قرار مي¬گيرند جهت تعيين توافق نسبت انديكاسيون¬هاي سي¬تي¬اسكن {+ و -} از ضريب توافقي kappa استفاده گرديد و جهت تعيين شانس نسبي پيش¬بييني كنندهاي سي¬تي¬اسكن مثبت در اناليز چندگانه از مدل رگرسيون لوجستيك چندگانه استفاده شد سطح معني¬دار اين مطالعه با Pكوچك¬تر از 5% در نظر شد. نتايج: در اين مطالعه بر روي 610 بيمار مراجعه كننده به بيمارستان پورسينا متغييرهاي كانديد سي¬تي¬اسكن مورد بررسي قرار گرفته¬اند. از 610 بيمار مراجعه كننده در 101 مورد (6/16) درصد نتيجه سي¬تي¬اسكن مثبت و در بقيه 509 نفر منفي بوده است. از سي¬تي¬اسكن¬هاي مثبت به ترتيب در 10 درصد موارد شكستگي جمجمه در 6 درصد موارد خونريزي ساب اراكنوئيد بيشترين علت سي¬تي¬اسكن مثبت بوده¬اند، براساس مدل رگرسيون لوجستيك از بين علايم مورد مطالعه در بخش اورژانس به غير از 2 علامت شكستگي جمجمه در معاينه و كاهش سطح هوشياري كه درهمه موارد سي¬تي¬اسكن مثبت بوده به ترتيب 14/13 GCS با شانس نسبي 02/1 و سردرد متوسط تا شديد با شانس نسبي 04/1 و مكانيزم تروما پر انرژي با شانس نسبي 06/1 و آسيب بالاي كلاويكل با شانس نسبي 07/1 از پيش¬بيني كنندهاي مثبت نتايج سي¬تي¬اسكن بوده¬اند لازم به ذكراست از بين اين علايم 14/13GCS اگرچه در مدل نهايي باقي مانده است ولي از نظر اماري معني¬دار نمي¬باشد. همچنين ميانگين تركيبي تعداد موارد مثبت علايم در سي¬تي¬اسكن منفي برابر با 29/0±64/0 با مينيمم صفر و ماكزيمم 5 علامت اما اين مقادير در موارد سي¬تي¬اسكن مثبت برابر 2/5±4/2 با مينيمم يك علامت و ماكزيمم 13 علامت كه از لحاظ اماري اين اختلاف معني¬دار مي¬باشد. نتيجه¬گيري: در پايان مي¬توان نتيجه گرفت كه مثبت شدن سي¬تي¬اسكن غيرطبيعي مغز در افراد با تروما خفيف مغز مي¬تواند پيش¬بيني شود بوسيله يك يا بيشتر ريسك فاكتورهاي سردرد متوسط تا شديد، كاهش سطح هوشياري، شكستگي جمجه در معاينه، مكانيزم تروماي پر انرژي، اسيب بالاي كلاويكل و 14/13 GCS و هرچه تعداد اين علايم بيشتر شانس مثبت بودن نتايج سي¬تي¬اسكن هم نيز بيشتر مي¬شود. كليدواژها: سي تي اسكن، تروماي خفيف سر، انديكاسيون ها

29967

پزشكي

علوم پزشكي گيلان

منصف، وحيد Vahid Monsef , كاظم نژاد ليلي، احسان Ehsan Kazemnezhad

مولايي لنگرودي، رقيه , عليزاده، احمد