مقايسه اثربخشي دو روش PCNL conventional (با نفروستومي و كاتتر حالب) و PCNL totally tubeless (بدون نفروستومي و كاتتر حالب) در بيماران سنگ كليه با سايز بزرگتر از 2 سانتيمتر مراجعه كننده به بيمارستان كوثر سنندج در سال هاي 1395-1402

مقدمه: نفروليتوتومي از راه پوست، درمان استاندارد طلايي براي سنگ هاي بزرگ و پيچيده داخل كليوي است. از نظر تاريخي، اين با استفاده از لوله نفروستومي (PCN) و/يا استنت داخلي حالب در پايان عمل انجام مي‌شد. با اين حال، نفروليتوتومي كاملاً بدون لوله (tt-PCNL) يك تكنيك جديد است كه در آن هيچ لوله اي (بدون استنت و لوله نفروستومي) بعد از عمل باقي نمي ماند. اين مطالعه با هدف مقايسه اثربخشي دو روش PCNL conventional (با نفروستومي و كاتتر حالب) و PCNL totally tubeless (بدون نفروستومي و كاتتر حالب) در بيماران سنگ كليه با سايز بزرگتر از 2 سانتيمتر مراجعه كننده به بيمارستان كوثر سنندج در سال هاي 1395-1402 انجام شده است. روش كار: اين مطالعه به صورت كوهورت گذشته نگر بر روي افراد تحت عمل جراحي نفروليتوتومي از راه پوست (PCNL) با يا بدون نفروستومي و كاتتر حالب بستري شده در بخش نفرولوژي بيمارستان كوثر سنندج با حجم نمونه 240 نفر انجام شد. در اين مطالعه كل پرونده هاي بيماران مورد بررسي قرار گرفت. اطلاعات شخصي افراد، سن، جنس، محل سنگ، اندازه سنگ، سمت جراحي، مدت زمان عمليات، ميانگين افت هموگلوبين، ميانگين تغيير كراتينين، نياز به تزريق خون در چك ليست ثبت شد. همچنين در خصوص وضعيت باليني بيمار همچون نياز به ضد درد، مدت زمان بستري در بيمارستان، دوز پتيدين، نياز به پتيدين، نياز به NSAID تهيه و به داده هاي اوليه افزوده شده است. در نهايت داده ها با نرم افزار SPSS نسخه 24 آناليز شد.. از آمار توصيفي(ميانگين، انحراف معيار، انحراف استاندارد، فراواني، درصد ) و تحليلي (آزمون كاي دو و آزمون تي مستقل ) جهت توصيف و تحليل داده ها استفاده شد. سطح معني داري 0.05 در نظر گرفته شد. يافته ها: نتايج نشان داد كه 180 نفر (75%) از بيماران مورد مطالعه به روش بدون نفروستومي و كاتتر حالب و 60 نفر (25%) با نفروستومي و كاتتر حالب جراحي شده اند كه 149 نفر (62.1%) از بيماران مورد مطالعه محل سنگ آنها لگنچه بوده است. ميانگين اندازه سنگ در بيماران گروه بدون نفروستومي و كاتتر حالب 23.64 ميلي متر و ميانگين اندازه سنگ در بيماران گروه با نفروستومي و كاتتر حالب 26.05 ميلي متر بوده و 109 نفر (45.4%) از بيماران مورد مطالعه سمت جراحي آنها چپ و 131 نفر (54.6%) سمت راست شان جراحي شده است. ميانگين مدت زمان عمليات (دقيقه) در بيماران گروه بدون نفروستومي و كاتتر حالب 103.39 دقيقه و ميانگين مدت زمان عمليات در بيماران گروه با نفروستومي و كاتتر حالب 112.33 دقيقه بوده است. 26 نفر (10.8%) از بيماران نياز به تزريق خون، 234 نفر (97.5%) نياز به ضد درد و23 نفر (9.6%) نياز به داروهاي (NSAID) و 114 نفر (47.5%) از بيماران مورد مطالعه نياز به پتيدين داشته اند. ميانگين تغيير كراتينين در بيماران گروه بدون نفروستومي و كاتتر حالب 3.94 روز و ميانگين مدت زمان بستري در بيمارستان در بيماران گروه با نفروستومي و كاتتر حالب 3.98 روز بوده است. 44 نفر (18.3%) از بيماران مورد مطالعه نياز به بستري مجدد داشته اند. نتايج تحليلي نشان داد كه بين محل سنگ، افت هموگلوبين، تغيير كراتينين، نياز به ضد درد، نياز به داروهاي (NSAID)، مدت زمان بستري در بيمارستان در دو روش با نفروستومي و كاتتر حالب و بدون نفروستومي و كاتتر حالب تفاوت معني دار آماري وجود ندارد (0.05P‎>). نتايج تحليلي نشان داد كه بين ميانگين اندازه سنگ، سمت جراحي، مدت زمان عمليات، نياز به تزريق خون، نياز به پتيدين و نياز به بستري مجدد در بيماران دو گروه موردمطالعه تفاوت معني دار وجود دارد (0.05P<‎). نتيجه‌گيري: با توجه به نتايج مطالعه حاضر كه نشان مي دهد كه PCNL بدون بدون نفروستومي و كاتتر حالب در حال حاضر يك روش مقرون به صرفه و ايمن در بيماران منتخب مبتلا به سنگ كليه است كه با زمان بستري كوتاه تر، بروز كمتر درد پس از عمل و نياز كمتر به بي دردي همراه است. پيشنهاد ما پذيرش گسترده‌تر PCNL بدون لوله در بيماران منتخب بدون منع مصرف است. كلمات كليدي: PCNL ، با نفروستومي و كاتتر حالب، بدون نفروستومي و كاتتر حالب سنگ كليه

235009

دانشگاه علوم پزشكي كردستان

پزشكي

زشكي

دانشگاه علوم پزشكي كردستان

هوشمند صوفي مجيدپور، حشمت الله صوفي محيدپور