مقايسه اثر پر‌گابالين و نورتريپتيلين بر درد‌هاي نوروپاتيك بعد از سوختگي در بيماران مراجعه‌كننده به كلينيك درد دانشگاه علوم پزشكي گيلان

بندرانزلي

مقدمه: بيماران سوختگي بعد از ترخيص از بيمارستان، عموما به صورت سرپايي جهت ادامه درمان آسيب هاي سوختگي، به درمانگاه سوختگي بيمارستان ولايت رشت مراجعه مي كنند. دردهاي مزمن و نروپاتيك شديد، از عمده شكايات آن ها مي باشد كه با اختلال در خواب، فعاليت هاي روزانه، ايجاد افسردگي و اختلال در بازتواني آن ها، منجر به بروز چالش عمده اي در زندگي و خانواده آن ها گرديده است. همچنين كنترل چنين دردهايي در اين بيماران با درمان هاي دارويي مرسوم مانند استامينوفن، مسكن هاي ضد التهابي غير استروئيدي، بي حس كننده هاي موضعي و مخدر‌ها، پيچيده و نا كامل بوده و مطالعات برتري هيچ دارويي را تاييد نمي كنند. بنابراين اين مطالعه كارآزمايي باليني، با هدف بررسي تاثير دو داروي نورتريپتيلين و پرگابالين در كنترل دردهاي مزمن بعد از سوختگي و فراواني وقوع عوارض جانبي آن ها طراحي شده است. مواد و روشها: اين تحقيق يك مطالعه كارآزمايي باليني شاهددار تصادفي شده دوسوكور، با طراحي موازي(Parallel) مي باشد. جمعيت مورد مطالعه، بيماراني هستند كه يك ماه بعد از ترخيص از بيمارستان و در طي مرحله بازتواني، زخم هاي سوختگي آن ها، با تشكيل بافت گرانولاسيون و اسكار، ترميم يافته است ولي از دردهاي زخم سوختگي، شكايت دارند كه به پروتكل درماني معمول كنترل درد در اين مركز (شامل استامينوفن 15mg/kg هر 6 ساعت و حداكثر دوز 14 gr/day، همراه با ايبوپروفن 10 mg/kg هر 8 ساعت حداكثر دوز400mg/kg ) پاسخ مناسب را نداده اند و ويژگي هاي درد بعد از سوختگي آن ها مشابه با درد مزمن و نروپاتيك، به صورت درد سوزشي، احساس برق گرفتگي، درد تيركشنده، درد سوزاننده و درد خنجري مي باشد كه با معرفي نامه كتبي به كلينيك درد كه توسط فلوشيپ اينترونشنال درد اداره مي گردد، معرفي مي گردند (نمونه گيري در دسترس). ابزاري كه جهت اندازه گيري شدت درد بيماران در بالين استفاده مي شود، سيستم نمره دهي عددي نسخه فارسي Brief Pain Inventory (BPI-P) است كه با استفاده از آن درجه شدت درد بيمار با مقياس اعداد صفر تا ده از بيمار پرسيده مي شود كه بر اين اساس عدد صفر بيانگر نداشتن درد و عدد 10 نشانه بدترين درد ممكن است. نمره بيشتر يا مساوي 4 در اغلب بيماران، سطح درد نيازمند مداخلات تسكيني در نظر گرفته مي شود. يافتهها: 60 بيمار در مطالعه شركت داده شدند. 30 نفر تحت درمان با نورتريپتيلين و30 نفر تحت درمان با پرگابالين قرار گرفتند. ميانگين سني بيماران 69/17 ± 5/41 سال و ميانگين شدت سوختگي در آنها 59/9 ± 03/62 درصد بود. در گروه تحت درمان با نورتريپتيلين ميانگين نمره شدت درد (BPI-P) قبل از شروع درمان 69/0 ± 07/8 و در پايان درمان (بعد مداخله) اين ميزان 87/0 ± 93/3 بوده است. در گروه تحت درمان با پرگابالين اين ميزان 74/0 ± 07/8 و 22/1 ± 47/4 بترتيب در قبل شروع درمان و بعد از مداخله مي باشد. آناليز آماري در هر گروه بطور جداگانه نشان دهنده تفاوت معني دار در كاهش درد بعد از مداخله مي باشد(05/0>P). نتيجهگيري: اين مطالعه به ما نشان مي دهد كه هر دو دارو در كاهش دردهاي نوروپاتيك در بيماران سوختگي موثر است و ميزان اثر پر‌گابالين حداقل به اندازه نورتريپتيلين مي باشد و اين دارو مي تواند بعنوان جايگزين ويژه در مواردي كه عوارضي مانند خواب آلودگي يا غيره باعث ايجاد مشكل مي شود استفاده گردد. واژههاي كليدي: درد ‌هاي نروپاتيك، پرگابالين، نورتريپتيلين، بيماران سوختگي

232578

علوم پزشكي گيلان