بررسي فراواني عوامل اتيولوژيك مننژيت باكتريال، الگوي حساسيت آنتي بيوتيكي و عوامل موثر باليني و دموگرافيك در ميان كودكان بستري در بيمارستان 17 شهريور رشت از سال 1395 تا سال 1400

بندرانزلي

مقدمه: مننژيت يكي از بيماري¬هاي عفوني خطرناك و نگران كننده است كه پرده مننژ مغز را درگير مي¬كند. اين بيماري در 90 درصد موارد در سنين كودكي رخ مي¬دهد. نوع باكتريال آن بسيار خطرناك و كشنده بوده و نياز به تشخيص سريع دارد. عوارض ناشي از اين بيماري نسبتاً شايع بوده و شامل نابينايي، ناشنوايي، اختلالات عصبي، كاهش سطح هوشياري و فلج مي¬باشند. عوامل متعددي شناسايي شده¬اند كه استعداد ابتلا به مننژيت باكتريايي را افزايش مي¬دهند. اين¬ها مي¬توانند شامل گروه¬هاي سني خاص، شرايط پزشكي كه باعث نقص ايمني مي¬شوند، عوامل ژنتيكي ميزبان و نقايص آناتوميكي سيستم عصبي مركزي باشد. از آنجا كه بررسي عوامل باكتريال مولد مننژيت و تعيين حساسيت آنتي بيوتيكي آن¬ها علاوه بر اينكه پزشك را در انتخاب صحيح¬ترين دارو كمك مي¬كند، هم¬چنين مي¬تواند الگوي مناسبي جهت مصرف مناسب آنتي بيوتيك در كودكان مبتلا به مننژيت به سيستم آموزشي، درماني و بهداشتي ارائه نمايد. خلاصه روش اجرا: پس از كسب اجازه از كميته محترم اخلاق در پژوهش دانشگاه طي يك مطالعه مقطعي توصيفي اطلاعات تمام موارد مننژيت ناشي از عوامل اتيولوژيك باكتريال مربوط به بيماران بستري در بيمارستان 17 شهريور بين سال¬هاي 1395-1400جمع¬آوري شدند و اطلاعات مربوط به سن، جنس، عامل اتيولوژيك، حساسيت آنتي¬بيوتيكي، علائم باليني و ... از پرونده¬هاي پذيرش شده آن¬ها در بيمارستان استخراج شد. نتايج ميزان حساسيت آنتي¬بيوتيكي با عوامل اتيولوژيك مننژيت باكتريال نسبت به آنتي بيوتيك¬هاي روتين استفاده شده در منطقه، از نتايج آزمايشگاهي استخراج و گزارش شد. داده¬هاي جمع¬آوري شده جهت تجزيه و تحليل آماري وارد نرم افزار SPSS (آخرين نسخه) شد. براي توصيف متغير‌هاي كمي از ميانگين و انحراف معيار و متغير¬هاي كيفي نيز با استفاده از تعداد و درصد توصيف شدند. نتايج: از 13 پرونده مورد بررسي، 9 مورد پسر (2/69%) و 4 مورد دختر (8/30%) بودند. 8/53% از بيماران كودكان 2-12 ماهه بودند. تمامي بيماران در بدو بستري تب داشتند. از ميان بيماران، يك پسر پنج ماه و يك روزه (7/7%)، كشت خون مثبت داشت كه عامل پاتوژن يافت شده انتروكوك بود. سوش انتروكوك تشخيص داده شده براساس آنتي ¬بيوگرام، به آنتي بيوتيك ¬هاي لينزوليد، ونكومايسين، ايميپنم، لووفلوكساسين و سيپروفلوكساسين حساس و به پني¬سيلين، آمپي¬سيلين/ سولباكتام و تتراسايكلين مقاوم بود.در بررسي¬هاي نمونه¬هاي CSF بيماران اين مطالعه، دو مورد (4/15%) كشت CSF مثبت ديده شد. در پسر 10 سال و 10 ماهه¬اي كه با شكايت تب و كاهش حدت بينايي مراجعه كرده و سابقه واكسيناسيون نامشخص داشت، استرپتوكوك پنومونيه پاتوژن يافت شده در كشت CSF بود. در بررسي آنتي ¬بيوگرام از نمونه CSF همين بيمار، اين پاتوژن به آمپي¬سيلين، سفالكسين، تتراسايكلين، اريترومايسين و كوتريموكسازول حساس بوده و به هيچ يك از آنتي بيوتيك ¬هاي بررسي شده مقاوم نبود. دومين مورد، نوزاد پسر 22 روزه كه با تب و شك به مننژيت باكتريال تحت درمان آنتي بيوتيكي تزريقي با ونكوماسين و سفوتاكسيم قرار گرفته بود. كشت CSF انجام گرفته از اين كودك در مركز 17 شهريور مثبت شد كه پاتوژن رشد كرده در كشت نمونه E.coli بود كه در آنتي ¬بيوگرام حساس به آميكاسين، داراي مقاومت نسبي (Intermediate resistance) به جنتامايسين و مقاوم به آمپي¬سيلين، سفوتاكسيم و ونكومايسين بود. شايع¬ترين آنتي بيوتيك ¬هاي تجربي در درمان مننژيت باكتريال اطفال در اين مطالعه ونكومايسين (100%) و نسل سوم سفالوسپورين¬ها (8/53%) بودند. 9/76% از كودكان بدون بروز عارضه باليني، بيماري مننژيت را پشت سر گذاشتند. نتيجه¬گيري: در مطالعه اخير، ونكومايسين پر استفاده¬ترين آنتي بيوتيك در درمان مننژيت بوده است. براساس مطالعه ما و مطالعات مرتبط مي¬توان چنين نتيجه گرفت كه مقاومت آنتي بيوتيكي گسترده¬اي نسبت به باكتري¬هاي گرم مثبت و گرم منفي وجود دارد كه زنگ خطر را براي درمان بيماري عفوني در كشور ما به صدا در مياورد. به نظر مي¬رسد كه شايد اثربخشي درمان آنتي بيوتيك تراپي تجربي با ونكومايسين، با توجه به افزايش مقاومت آنتي بيوتيكي ، روندي رو به كاهش پيدا كند هم¬چنين نظر به افزايش مقاومت آنتي بيوتيكي بهتر است از درمان آنتي بيوتيكي بدون انديكاسيون جلوگيري شود. كليدواژه: مننژيت باكتريال، حساسيت آنتي بيوتيكي ، كودكان

232502

علوم پزشكي گيلان