مقايسه Patency اوليه و ثانويه در بيماران دياليزي با گرفت شرياني- وريدي لوپ و استريت اندام فوقاني مراجعه كننده به مركز آموزشي درماني رازي از سال 1396 تا 1401

رشت

مقدمه: با توجه به افزايش تعداد بيماران ESRD، اين بيماران نيازمند اكسس يا دسترسي عروقي مناسب جهت انجام دياليز هستند. اين دسترسي در شرايط بهينه بايد بيشترين عملكرد و كمترين عوارض را داشته باشد.Access ايده آل فيستول شرياني وريدي (AVF) است. در شرايطي كه اين دسترسي قابل به انجام نباشد استفاده از گرفت هاي صناعي توصيه مي شود كه در سال هاي اخير جايگاه قابل توجهي يافته اند. بررسي كارايي و ميزان بازماندن اين گرفت ها بر اساس محل قرارگيري نوع آنها و بررسي عوارض آنها به گروه درمان اين بيماران خصوصاً جراحان ديد مناسبي جهت انجام ملاحظات مناسب براي هر فرد مي دهد و در اين راستا منجر به بهبود طول عمر بيماران، كاهش عوارض، بستري شدن و جراحي مجدد مي شود. لذا موضوع و پژوهش پيش رو با مقايسه patency (بازماندن) اوليه و ثانويه گرفت شرياني وريدي نوع لوپ يا استريت اين مهم را فراهم مي كند. ساير اهداف كاربردي شامل بررسي عوارض هر كدام از روش ها، جلوگيري از هزينه هاي گزاف بيمارستاني كه به افراد تحت دياليز وارد مي شود، ايجاد روش مناسب وابسته به فرد است. مواد و روشها: طي يك مطالعه مقطعي تحليلي پس از كسب اجازه از كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه، بيماران دياليزي كه نياز به دسترسي دياليزي با گرافت مصنوعي اندام فوقاني دارند و هيچگونه وريد سطحي مناسب در اندام فوقاني جهت ايجاد فيستول شرياني وريدي ندارند با نبض راديال قابل لمس و تست آلن نرمال بعد از اخذ رضايت آگاهانه وارد مطالعه شدند. بيماران بصورت اتفاقي توسط مسئول پذيرش بخش جراحي عروق جهت گذاشتن گرافت مصنوعي به روش لوپ يا مستقيم انتخاب مي گردند. عمل جراحي تحت بيهوشي جنرال در وضعيت خوابيده به پشت و اندام فوقاني در حالت باز شده انجام مي شود. ابتدا با سونوگرافي داپلر قطر عرضي وريد مورد نظر و شريان براكيال در پروگزيمال بازو در روش لوپ و قطر عرضي وريد مورد نظر در پروگزيمال بازو و قطر عرضي شريان براكيال در چين آرنج در روش مستقيم اندازه گيري مي كنيم. در روش لوپ با برش طولي پروگزيمال و مديال بازو و اكسپلور شريان براكيال و وريد يك گرافت PTFE به سايز 8 ميلي متر بعد از عبور از تونل زيرجلدي قدام بازو بصورت لوپ به شريان و وريد بصورت انتها به كنار (End to side) آناستوموز مي شود. در روش مستقيم با برش طولي مديال و پروگزيمال بازو ابتدا وريد و سپس ديستال شريان براكيال در چين آرنج اكسپلور مي شود. گرافت PTFE به قطر 8 ميلي متر بعد از عبور از تونل زيرجلدي قدام بازو به صورت مستقيم ابتدا به وريد و سپس به شريان براكيال بصورت انتها به كنار (End to side) آناستوموز مي شود. بعد از برقراي جريان خون در گرافت patency گرافت ها با معاينه باليني و وجود تريل و همچنين انجام سونوگرافي كالر داپلر در دو مقطع زماني بررسي مي شوند. داده هاي جمع آوري شده وارد نرم افزار SPSS نسخه 22 شدند. يافتهها: از 35 بيمار ESRD مورد بررسي، ميانگين سني بيماران 30/10 ± 63/64 سال بود. 20 بيمار (1/57 %) مذكر و 15 بيمار (9/42 %) مونث بودند. 15 بيمار (9/42 %) نوع گرفت آن لوپ و 20 بيمار (1/57 %) نوع گرفت آن مستقيم بودند. ميانگين Patency اوليه گرافت شرياني وريدي لوپ در بيماران 04/6 ± 20/11 روز و در گرافت شرياني وريدي مستقيم در بيماران 30/6 ± 55/8 روز مي باشد. با استفاده از آزمون من ويتني اين اختلاف معني دار نبود(124/0=P-value). ميانگين Patency ثانويه گرافت شرياني وريدي لوپ در بيماران 28/5 ± 80/14 روز و در گرافت شرياني وريدي مستقيم در بيماران 93/5 ± 20/16 روز مي باشد. با استفاده از آزمون من ويتني اين اختلاف معني دار نبود(490/0=P-value). نتيجهگيري: به نظر مي رسد ميانگين Patency اوليه گرافت شرياني وريدي لوپ بيشتر از گرافت شرياني وريدي مستقيم مي باشد و يك جايگزين اميدوار كننده است. علاوه بر اين، تفاوت معني داري بين دو گروه از نظر سن و بيمارهاي ضمينه اي و بيماران سيگاري وجود نداشت، اما Patency ثانويه گرافت شرياني وريدي مستقيم بيشتر از گرافت شرياني وريدي لوپ مشاهده شد. استفاده از اين روش ها، مي تواند از هزينه هاي گزاف بيمارستاني كه به افراد تحت دياليز وارد جلوگيري كند و همچنين مي تواند ايجاد روش مناسب وابسته به فرد باشد.

226467

علوم پزشكي گيلان