بررسي ارتباط بين سطح سرمي كوپپتين و بروز نفروپاتي ناشي از كنتراست در بيماران تحت آنژيوگرافي و PCI در بيمارستان حشمت رشت در سال98 -1397

رشت

زمينه: نفروپاتي ناشي از كنتراست , يكي از عوارض مهم آنژيوگرافي عروق كرونر و نيز انجام آنژيوپلاستي مي باشد. شيوع آن در جمعيتهاي مختلف متفاوت مي باشد و در افرادي كه داراي فاكتورهاي خطري از قبيل ديابت، فشار خون، سن بالا، سابقه نارسايي كليوي و نارسايي قلبي مي باشند شيوع بالاتري دارد. اهداف: تعيين ارتباط بين سطح سرمي كوپپتين و وقوع نفروپاتي ناشي از كنتراست بعد از آنژيوگرافي و آنژيوپلاستي در بيماران بدون اختلال عملكرد كليوي زمينه اي روش‌ها: در يك مطالعه مقطعي بيماراني به روش نمونه گيري تدريجي (consequitive sampling) كه در مركز آموزشي درماني دكتر حشمت رشت تحت انجام آنژيوپلاستي اورژانس و غير اورژانس قرار گرفتند طي سالهاي97-98 وارد مطالعه شدند. بر اساس فرمول نمونه گيري مدل رگرسيون لجستيك جهت تعيين پيش بيني كنندگي كوپپتين به تعداد 75 نفر تعيين شد. بعد از ورود به مطالعه رضايت آگاهانه اخذ شد . كليه ي اطلاعات دموگرافيك ، باليني ، بيوشيميايي و نيز اطلاعات مربوط به پروسيجر شامل مدت زمان انجام آن ، مقدار ماده ي حاجب و اطلاعات كارديوگرافيك آنها ثبت شد . 48 ساعت بعد از انجام آنژيوپلاستي اورژانس و غير اورژانس مجددا BUN ,GFR ,Cr چك شد و تغيير 25% در افزايش كراتينين سرم و يا 0.3 mg/dl افزايش در كراتينين سرم هدف جهت تشخيص نفروپاتي ناشي از كنتراست در نظر گرفته شد . در ضمن فشارخون سيستوليك و دياستوليك قبل و بعد از آنژيوپلاستي كنترل شد. همه بيماران تحت فالوآپ دو ساله از نظر بروز حوادث كارديوواسكولار و مرگ قرار گرفتند. نتايج: اكثريت نمونه ها در گروه سني 60-51 سال بوده اند(42.7%). از لحاظ جنس تقريبا درصد زنان و مردان يكسان بوده است(49% و 51%). از لحاظ استعمال سيگار 36% بيماران استعمال سيگار داشته اند و از لحاظ مصرف اپيوم حدود 24% اپيوم مصرف ميكرده اند. 75% بيماران فقط تحت آنژيوگرافي و 25% علاوه بر آنژيوگرافي، PCI هم شدند. بروز CIN در اين مطالعه 5% گزارش شد. در مطالعه ما cut off كوپپتين 1 در نظر گرفته شد كه 47% بيماران داراي سطح كوپپتين بالاي 1 بودند. بر اساس نتايج بدست آمده در مطالعه ما و طي آناليز تك متغيره، درصد افزايش BUN و creatinine ارتباط معني داري با عدد كوپپتين نداشتند (P=0.201 براي BUN و P=0.718 براي (creatinine. اما طي آناليز چند متغيره، ميزان كوپپتين با عدد creatinine رابطه عكس دارد بطوريكه هر يك واحد افزايش كوپپتين با GFR رابطه مستقيم داشته و افزايش سطح كوپپتين در مبتلايان به CIN بود. همچنين ما دريافتيم كه بين مصرف اپيوم و سطح كوپپتين ارتباط وجود دارد(P=0.008) و نير بيماراني كه مبتلا به ديابت بوده اند ميزان كوپپتين كمتري داشتند. بر اساس اطلاعاتي كه در اين پژوهش بدست آمد شدت بيماري و ميزان حاد بودن شرايط بيمار در بدو بستري ارتباطي با سطح كوپپتين نداشته است. در مورد ارتباط بين ميزان كوپپتين و مصرف داروها كه در مطالعه ما فقط ACEi ,ARBو K sparing سنجيده شد. نتايج فاقد ارتباط معني دار بوده است. نتيجه گيري: اگرچه نتايج اين مطالعه بيانگر ارتباط معكوس سطح creatinine با كوپپتين بود اما ما پيشنهاد مي كنيم كه مطالعات بيشتر با نمونه هاي بيشتر صورت گيرد.

207913

علوم پزشكي گيلان