بررسي پيامدها و عوارض پس از جراحي بروش اندوسكوپيك اندونازال (EEA) در بيماران مبتلا به ضايعات كرانيوسرويكال در بيمارستان¬هاي رشت بين سال¬هاي 92-98

رشت

زمينه: كرانيو ورتبرال جانكشن (CVJ) يا كرانيوسرويكال جانكشن (CCJ) محل اتصال CNS و استخوان اكسي¬پيتال احاطه كننده فورامن مگنوم و مهره¬هاي اطلس و آگزيس و عضلات و ليگامنت¬هاي اطراف آن¬ها مي¬باشد. مشكلات پاتولوژيك اين ناحيه مي¬توانند اكتسابي يا مادرزادي و يا تكاملي باشند. بيماري¬هاي مختلفي مي¬توانند اين ناحيه را درگير كنند كه سبب ساب لاكسيشن¬هاي آتلانتوآگزيال و كمپرشن ونترال برين استم بشوند و منجر به ايجاد علايم مختلفي در اين ناحيه شوند. هدف: بررسي پيامدها و عوارض پس از جراحي به¬روش اندوسكوپيك اندونازال (EEA) در بيماران با ضايعات كرانيو ورتبرال جانكشن. عوارضي مانند اينتوبيشن طولاني مدت و تراكئوستومي و حتي گاستروستومي در بيماران پس از جراحي ترانس اورال مشاهده مي¬شود. به¬علت عوارض بالا در روش¬هاي ترانس اورال طي سال¬هاي اخير از روش اندوسكوپيك اندونازال (EEA) جهت دستيابي به جانكشن كرانيوسرويكال بيشتر استفاده مي¬شود. نتايج: در اين مطالعه 18 بيمار با ميانگين سني 94/45 سال شامل 14 مرد و 4 زن به¬دليل ضايعات كرانيوسرويكال، تحت آندوسكوپي اندونازال قرار گرفتند.12 نفر بازيلاراينواژينيشن ودو نفر تومور كوردوم ودو نفرos ادونتوييدوم و يك نفر متاستاز و يك نفر هم ديس لوكيشن c1- c2بودند. به¬طوركلي تراكئوستومي و گاستروستومي در هيچ¬يك از بيماران نياز نشد. در تمام بيماران فيكساسيون خلفي به¬وسيله¬ي اينسترومنتيشن و پليت اكسي پتيال و پيچ و راد انجام شد و در حين جراحي از نورونويگاسيون جهت دقت بيشتر استفاده شد. عوارض به اين¬صورت بود كه 1 مورد DVT كه دوروز بعد جراحي اتفاق افتاد و بيمار به¬علت ترومبوامبولي فوت كرد، 1 مورد مننژيت و هيدروسفالي كه EVD گذاري شد ودر نهايت بيمار فوت شد، 1 مورد دچار پنوموسفالي بدون CSF leak)، 2 مورد دچار CSF leak شدند كه از اين دو نفر يك مورد داراي مننژيت بود اما با درمان دارويي بهبود يافت. همچنين يكي از افراد تشديد اختلال حركتي داشت. ميانگين زمان مورد نياز براي اينتوباسيون 77 /14 ساعت و ميانگين زمان شروع تغذيه دهاني 66/26 ساعت بعد از جراحي شروع شد. نتيجه¬گيري: باتوجه به تناقضات موجود در مطالعات قبلي در مورد عوارض پس از جراحي بروش اندوسكوپيك اندونازال، در اين مطالعه به بررسي پيامدهاي پس از جراحي به روش اندوسكوپيك اندونازال (EEA) در بيماران مبتلا به ضايعات كرانيوسرويكال در بيمارستان¬هاي رشت بين سال¬هاي 92-98 پرداختيم. درنهايت به اين نتيجه رسيديم كه روش آندوسكوپيك اندونازال، بهبودي و رضايت¬مندي بيماران را به دليل عارضه كم و شروع تغذيه دهاني در كمترين زمان ممكن فراهم مي¬كند. البته در اين روش csf leak عارضه¬اي مي¬باشد كه براساس مطالعات مختلف نتايج مختلفي داشته و در برخي مطالعات از روش ترنس اورال بيشتر و در برخي ديگر كمتر گزارش شده. در كل با توجه به اين¬كه روش اندوسكوپيك اندونازال در جراحي ضايعات كرانيو سرويكال روشي جديد مي¬باشد عوارض و پيامدهاي مختلفي گزارش شده كه البته به تجهيزات و مهارت جراح نيز بستگي دارد و نيازمند مطالعات بيشتر مي¬باشد. كليدواژه: كرانيو ورتبرال جانكشن (CVJ)، كرانيوورتبرال، اندوسكوپيك اندونازال(EEA)، اينتوبيشن اورال، كمپرشن سرويكومدولاري جانكشن، نقايص عصبي

207510

علوم پزشكي گيلان