ارزيابي سيستم امتياز دهي APACHE II وAPACHE IV در پيش بيني كنندگي ميزان مرگ و مير و طول مدت بستري در بيماران با تروماي سر مراجعه كننده به مركز آموزشي درماني پورسيناي رشت

رشت

مقدمه: يكي از مهمترين چالش‌هاي سيستم مراقبت بهداشتي به ويژه در بخش‌هاي ويژه، ارتقاي كيفيت زندگي، كاهش طول مدت بستري و كاهش مرگ‌ومير بيماران است.در دهه‌هاي اخير ارزيابي شدت بيماري در بيماران بستري در مراكز مراقبت ويژه مورد توجه بيشتري قرار گرفته است تا بتوان خدمات محدود را به شيوه صحيح براي بيماران نيازمند مديريت كرد. در طي سه دهه گذشته، ابزارهاي متفاوتي براي پيش‌بيني ميزان مرگ و مير بيماران بستري در بيمارستان و هم چنين ارزيابي و طبقه بندي شدت وخامت بيماري‌ها ايجاد شده است كه هدف همه اين شاخص ها ايجاد شرايط باليني بهتر، براي ادامه روند درمان بيماران است. مواد و روش ها: در اين مطالعه تحليلي از نوع گذشته نگر از يك پرسشنامه كه شامل اطلاعات دموگرافيك بيماران بوده و هم چنين دو ابزار APACHE II و APACHE IV استفاده گرديد.اين مطالعه بر روي 1472بيمار با تروماي سر بستري در بخش مراقبت ويژه،كه بيشتراز 18 سال سن داشتند،انجام شد.سپس ميزان مرگ و مير و طول مدت بستري توسط ابزار APACHE II و APACHE IV تعيين وبا طول مدت بستري و مرگ و مير واقعي مقايسه شد.جهت تعيين مقايسه سطح پيش‌بيني‌كنندگي APACHE II و APACHE IV از نمودار ROC و همچنين جهت تعيين ميزان پيش‌بيني كنندگي APACHE II و APACHE IV براي پيش‌بيني مرگ از مدل رگرسيون لجستيك استفاده شد. نتايج: يافته ها نشان داد كه ميزان مرگ واقعي 3/39 درصد بود،در حاليكه APACHE II تنها 7/28 درصد قبل از عمل و 8/12 درصد بعد از عمل پيش‌بيني مرگ داشته است، APACHE IV 39 % احتمال مرگ و مير را پيش‌بيني كرده است. بنابراين APACHE II هم قبل عمل و هم بعد از عمل با مقدار واقعي از لحاظ آماري بر اساس آزمون Mc Nemar (001/0 p<) معني‌دار بوده است. اما ميزان تخمين مرگ و مير بر اساس APACHE IV هم چنين نزديك به مرگ و مير واقعي بوده است، اختلاف تنها 3/0 درصد موارد بوده است، كه اين اختلاف از لحاظ آماري معني‌دار نشده است (784/0 > P). طبق آزمون Mc Nemar بيشترين توافق را APACHE IV با ميزان مرگ و مير واقعي داشته است. طول بستري واقعي بيماران 4/15 روز بوده است در حاليكه APACHE IV طول مدت بستري بيماران را 23/6 ±67/8 روز تخمين زد. APACHE IV طول مدت بستري را كمتر از طول بستري واقعي تعيين مي‌كند (001/0 p<). نتيجه گيري: نتايج مطالعه نشان داد كه ، از هر دو ابزار APACHE II و APACHE IV مي توان براي پيش‌بيني تخمين مرگ و مير بيماران در بخش مراقبت ويژه استفاده كرد، اما ابزار APACHE IV موثرتر و دقيق تر مي‌باشد.همچنين يافته ها حاكي از آن بود كه ابزار APACHE IV تخمين درستي از طول مدت بستري بيماران با تروماي سر ندارد.با توجه به اينكه ابزار APACHE II و APACHE IV ارزيابي بر مبناي فرهنگ غربي درست شده است نياز هست كه بر اساس شرايط جغرافيايي و اقليمي بومي سازي شود. كليد واژه ها: APACHEII، APACHE IV ، مرگ و مير، سيستم هاي امتياز دهي، طول مدت بستري در بيمارستان، تروماي سر

205003

علوم پزشكي گيلان